姓    名

性    别

民    族

出生年月

曾任职务

政治面貌

联系方式

年级

学 院

专 业

申报部门

第一志愿

第二志愿

主要特长

对学生会

工作的认识

组织参加

活动情况

曾获奖励

学习成绩情况（有、无挂科现象）

所在单位意见

（组织推荐者）

               二级学院盖章

               年   月   日

备    注